语重心长的要求

卫生部副部长、国家中医药管理局局长王国强曾明确要求中国中医科学院加强对所属中医院领导层的培训,“要培养既懂专业又懂管理,能够对中医院进行很好地经营管理的团队及领军人物”。于是,2011年9月始,中国中医科学院牵头组织并承办了“中医院现代职业化管理素质提升高级研修班”(以下简称“院长班”)。来自京津地区24家中医院和科研机构的47名学员,每月集中学习两天,今年10月顺利结业。

时下,由于种种因素,车祸的,工伤的等等,骨科患者越来越多,而医治骨伤是中医的强项,于是中医骨伤科就成了中医医院和不少基层综合医院的“大专科”之一。中医骨伤科的业务势头看好,这本是一件好事。不过,喜中有忧。喜的是传统骨伤医术的特色和优势得到了不断发扬光大;忧的是,在当今市场经济浪潮的冲击下,在经济利益链的驱动下,有的医疗机构利用患者对中医的信任,出现了骨伤科门诊、住院“手术搞创收”的现象。

2月9日,浙江省卫生计生委主任杨敬在全省中医院院长会议上的讲话中,对如何当好中医院长提出了6点语重心长的要求:

王国强开讲首期班第一课,并参加了首期班学员结业座谈会,出席了首期结业和二期开班仪式。他要求进一步扎实办好“院长班”,探索实践,总结经验,逐步建成“面向省级以上中医院的院长培训基地”,“将来,中医院院长要经培训后持证上岗”,逐步建立起有助于促进中医院改革发展的职业化管理培训机制。

当然,中医骨伤科不是不可以使用骨科手术,要看到传统中医骨伤科有一定的局限性,特别是严重开放性粉碎性骨折,那是必须手术的。但对一般四肢骨折等,可用中医手段治愈的,不必手术的却做手术,这就值得研究了。笔者曾亲见一位妙龄女郎驾驶摩托车不慎跌跤,引起左髌骨骨折,她慕名到某中医院中医骨伤科门诊,住院后主管医生告知她需做手术,并需用进口骨科材料,为此需预缴住院费1万元。这位患者原本因害怕手术才去中医院,无奈之下只好出院找一位退休返聘的中医骨伤科老中医诊治。老中医通过“手法整复、百草膏外敷、小夹板固定”进行治疗,门诊每周一次收缚夹板,一个多月后,患者痊愈,步履自如。总共花费仅三四百元。

一要认清形势,把握机遇。要把中医院工作和全国卫生事业发展的大局、全国中医院发展大局、当地政府的中心工作,和中医药事业对当地经济发展起到的作用结合起来,找到发展机遇,争取更多支持。

发挥中医药特色优势与中医院综合服务功能的关系,并参加了首期班学员结业座谈会。中医院发展系于院长管理水平

可见,中医治疗骨折伤病确有独到之处。但问题在于中医骨科收费低,而“一刀下去”收费可观。因而,有的中医院为使“单位创收,医生多得”,也就出现了骨伤科“不必手术的手术”,骨科材料可用国产的却用进口的,因为进口骨科材料利润更高,“好处费”更多。据了解,有的医院中医骨伤科住院患者的手术率高达95%以上,使用进口骨科材料的比例相当高,而运用传统正骨手法的甚微。笔者认为,现在已经到了保卫中医骨伤科的时候了。

二要热爱中医,把握精髓。在院长这个岗位上就要热爱中医,对中医有正确的认识和理解,对中医药有坚定的信心,如果不热爱中医,对中医没有感情是办不好中医院的。要把握精髓,了解中医的好处,相信疗效,要看到中医药是一笔宝贵的财富。当好院长要有感情、有真情、有激情,要全身心地投入,不然中医院很难有起色。

从专家到院长角色转变难

保卫中医骨伤科,首先,中医骨伤科医生要牢牢坚守传统骨伤科这块阵地,排除一切干扰,使传统中医骨伤科之精髓常在。这并非“固步自封”,而是要在坚持姓“中”的基础上,从实际出发倡导中西医结合,优势互补,以更好地满足患者需求。其次,政策上要提供保障。国家应进一步加大对中医特色疗法的扶持力度,适时合理调整中医正骨技术收费标准,不断完善中医药服务补偿机制。浙江宁波市近年来在调整手法正骨、针灸推拿等项目收费标准的同时,还对纯中医门诊人次、纯中医住院床日由财政给予定额补助,这项由政府花钱买中医药服务的政策举措,促使医院和医生不必再去动“骨科手术创收”的脑筋。再其次,管理上要“亮红牌”。坚决杜绝骨伤科医生的奖金不是“按劳分配”而是“按收分配”的错误做法,刹住骨科手术、骨科器械收费提成等歪风。

三要突出特色,把握优势。中医院要姓“中”,一定要突显特色优势,要特色强院,特色兴院,要处理好三个关系,发挥中医药特色优势与中医院综合服务功能的关系,发挥中医药特色优势与使用现代诊疗仪器设备的关系,中医药服务数量与质量的关系。

从医学专家转变为优秀管理者并非一蹴而就。缺少职业化管理培训,让这个角色转变过程显得艰难而曲折

四要加强管理,把握规律。作为院长首先是个管理者,要有高度的责任感和使命感,把工作重心和精力放在管理上。当院长不只是个荣誉,还代表一种责任。院长应该是一个管理专家,应该用中医理论管理中医院,这样才能当好院长,把中医院建设好。

中医院的院长大多数是中医或西医专家,“医而优则仕”,被选拔到管理岗位上。然而,从医学专家转变为优秀管理者并非一蹴而就,培养一个医学专家与培养一个职业化管理者相比,后者可能更重要,更艰难。

五要注重文化,把握内涵。院长一定要重视文化建设,中医院不仅要重视医术,更要重视医道。因为医术只是技术方法,而医道则是把技术方法赋予文化内涵、哲学思想、人文精神,形成医院灵魂。要全面提升医院内涵和形象,用大医精诚的理念弘扬和塑造医院形象。

作为医学专家,平时工作就是“点对点”,一个大夫对一个病人,或者开展一个科研项目。而管理者是“点对面”、“点对线”,需要解决的问题不是单一的,而是具有系统性、完整性、复杂性,这要比解决“点对点”难度大得多。缺少职业化管理培训,让这个角色转变过程显得艰难而曲折,直接影响到中医院的改革发展。

六是要当好院长,把握方向。要有强烈的责任意识,要当好班长,当好全方位的带头人;要和书记配合好,团结好,要学会关心党建工作;要以身作则,身先士卒,不计较个人得失;要学会包容,用行动带动班子,带动全体员工,共同把中医院办好,办出特色。

王国强曾多次到中国中医科学院的几所附属医院调研,感到医院的管理水平、特色优势仍有很大提升空间。他指出,一个优秀管理者应具备良好的人品、德行,同时也要善于管理,熟悉医疗、科研、教学管理,还要在人力资源管理、财务管理中发挥不可缺少的作用。而对中医院来讲,做到“中医院姓中”,真正发挥中医药特色优势,特别是立足整体观、系统论和综合治疗等优势,创新实践服务理念、服务模式、服务路径、服务手段,尤其与院长的管理能力和水平密切相关。

值得深思的问题

王国强认为,提高管理者的能力水平,让其通过有效的组织管理,创造良好的医院发展环境,才能培养和吸引专家,才能为专家成长提供良好环境,并有力推进医院整体工作。如果管理者只是一个医学专家,即使专业突出,但医院管理乏力,对医院发展恐怕也会贡献不大。

杨敬对中医院院长提的这几点要求,笔者认为值得引起中医院院长们深思。特别对他说的“当院长不只是个荣誉,还代表一种责任”这句话,笔者感到颇受启发。

  院长职业化管理培训需求大

我国现行的医院管理体制为“院长负责制”,一家医院的改革与发展,事业的成功与失败,在一定程度上取决于院长的管理是否到位。所以,应该认识到,当好院长这是党和政府的重托,医院员工的希望,广大患者的期盼。理应感到院长的重担在肩,责任在先。

应对中医院外部发展机遇与挑战,内部管理改革的新情况、新问题,许多人感觉仅凭原有知识结构和经验已力不从心

现在,多数中医院院长尽心尽责,其中不少为取得优异成绩的优秀院长。但也要看到,医院院长队伍的管理和建设似乎还存在一些问题,值得引起重视和研究。

首期“院长班”承办方调查47位参训学员的职务构成发现,各中医院领导班子成员占比达51.2%。说明对职业化管理培训比较重视,也有需求。而从学员的毕业院校来分析,医学院校毕业的达97%;管理专业的占9%,其中卫生事业管理专业的仅占3%。尽管调查的样本数量有限,但确实在一定程度上反映了中医院管理人员的非职业化现状。

一是当院长不可一心二用。

这些中高层管理者虽然不乏管理实践经验,然而求知欲旺盛,对于中医院所面临的外部发展机遇与挑战,内部管理改革的新情况、新问题,许多人感觉仅凭原有知识结构和经验已力不从心,尤其是当面对一些突发性新问题时。

院长不少具有副高以上卫技职称,其中多数为临床医学专家。他们担任院长后,仍然有一批病人找上门去寻医问药。于是,有的院长干脆把办公室兼做诊室,对前来就医者来者不拒。笔者觉得,不能怠慢病人,这点应予肯定。问题是有的院长未能从“医生”转换到“院长”这个角色,未能妥善处理好“院长”与“医生”、“主业”与“副业”的关系,而是把做医生摆在第一位,当院长摆在第二位。个别院长在那种“当院长只是临时,做医生才是一世”的思想指导下,甚至连“双休日”也去多点执业。

有的人表示,实际工作中存在不少管理方面的问题,因为自身局限于中医院内部,相对信息封闭,交流机会少,“从临床岗位上来的,管理知识原本就不系统,经验更少”,特别希望通过学习有关理论知识,以及了解国内西医院和发达国家医院的管理经验,开拓眼界,为我借鉴。

笔者认为,医生出身的院长不当“脱产干部”,尤其是医学专家型的院长不脱离临床是对的,这样一方面可满足患者需求,另一方面通过深入临床实际,利于更好抓好管理。但无论如何,院长就是院长,医生就是医生,不能主次不分,不可一心两用。

在国家中医药管理局开展的中医院管理年活动中,中医院逐步建章立制,不断加强管理,一位来自北京区县中医院的院长表示,在医院管理方面获得更高的认识,学到全面的知识,可以促进具体应用层面的理解和执行,“基层中医院尤其需要加强规范化管理”。

正如杨敬所说,院长“要全身心地投入,不然中医院很难有起色。”

引导中医院职业化管理发展方向同样引人关注。职工的管理、积极性的调动、奖金的分配和医院资源的合理化利用等都需要系统专业的管理操作,而院领导往往都很忙,既是科学家,又是医学家,还要带学生,真正用在管理上的时间和精力能有多少?管理干部走职业化、年轻化、专业化道路,让专才一心一意抓管理,岂不更能促进中医院发展?

二是院长要具备管理才能。

北京市中医管理局副局长屠志涛则认为,举办“院长班”是适应深化医改新形势的需要,是管理岗位干部转变知识结构的需要,也是适应中医院领导班子治理结构的需要。

管理是一门科学。医学专家不等于管理专家。从医疗卫生一线岗位上选拔上来的院长,必须通过学习和实践管理,不断提高管理技能和水平,才能逐渐成为“科学管理型”的合格院长。

  中医院院长必备素质多

笔者了解到,浙江省不少市、县中医院,近几年来改革与发展年年大变样,一跃成为区域内首家三级医院,其中关键之一是医院转变管理模式,院长具有较强的管理能力,科学管理到位。义乌市中医院院长朱锐明,他带领领导班子成员参加北大医学部医院管理高级研修班学习,与天津大学合作开展医院的岗位、绩效与酬薪管理体系课题研究,紧密联系该院实际深入进行6项管理改革,终于使该院9年来的业务量翻了两番,中医院成为义乌市首家“三甲”医院。

应以精湛的医术、管理水平和良好的人格魅力,当好班长,带好队伍,以民主廉政作风,创造好的发展环境

不过,有的中医院院长好像还缺乏“如何当好院长”的研究,还未经过规范而又系统的科学管理培训。他们往往只凭经验、按常规办事,凭个人的直觉说话,有人称其为“经验型”“粗放型”院长,而非“科学管理型”“改革开拓型”院长。

威尼斯网投手机版 ,2011年9月3日,首期“院长班”开班。王国强主讲第一课,对中医院院长做好“当家人”提出六个明确要求:一是研判形势,把握机遇,坚定发展中医药事业的信心和决心;二是热爱中医,把握精髓,坚持把中医院办成姓中的医院;三是突出特色,把握优势,不断拓展中医药服务领域;四是加强管理,把握规律,创新模式;五是注重文化,把握内涵,弘扬大医精诚和良好医德医风;六是认真履职,把握方向,带好队伍。

杨敬说,院长应该是一个管理专家,应该用中医理论管理中医院。此话非常深刻:首先,院长必须努力学习并掌握科学管理知识和技能;其次,应当看到中医院有其不同于西医院的内涵和特点,医院管理也要讲“辨证论治”,而不能用固定的死板的模式管理医院,在解决医院各种矛盾和问题上,也要像中医治病八法那样灵活运用,使得管理得心应手,产生更佳效益。

2009年王国强赴美国访问期间,同美国卫生部部长签订中美中医药合作协议备忘录。他曾问美国卫生部部长:“美国原来对中医药是不信任的,为什么现在要跟中国合作?”美国人的回答很实在:中医一是有疗效,二是比较神奇。并举例说,比如对肿瘤放化疗后出现的呕吐,西药解决不了,但是用针灸方法,扎几根针就止住了。

三是院长应“量才录用”。

王国强感慨道,如果我们自己的中医院再不姓中,中医药特色优势都淡化消失,中医院怎么能实现错位发展?中医院院长无论出身中医、西医,无论来自何方,必须有一条要求,就是一定要热爱中医。

笔者听到过一条“弃官行医”的新闻:一位造诣颇深的心内科专家,组织上提拔他当卫生局副局长,而他一再请求留在临床岗位。上级领导理解他的事业在病人中,同意他“不当局长,去当医生”,受到人们称赞,充分体现了尊重知识、重视人才的党的知识分子政策。

有的院长抱怨发展中医特色换不来好的收益,王国强认为,发展不好的中医院多是特色不明显、优势不突出,中医做不好、西医做不强。而诊疗效果突出的中医专科特色、系列方药和专家团队,才是中医院生存发展的根基。

现在,特别是医院院长,往往从优秀医疗卫生业务骨干中挑选,“内行领导内行”这无疑必要。但只考虑到这一步恐怕还不够,重要的是应“量才录用”。如果所学非所用,所用非所长,那就难免本人要叫苦,而且势必造成人才浪费。

“不为良相,便为良医”,王国强说,中医审因求证的病因病机、处方用药的原则,以及整体辨证、加减处方、综合疗法等,这些理念和方法都可以借鉴引申应用于医院管理实践之中。同样,弘扬中医药文化决不是做表面文章,而是必须与树立大医精诚的医德医风及良好的医术更好地结合起来,进一步凸显中医院的文化特色。

卫生人才匮乏已是当今医疗卫生事业发展的最突出的问题。在这种情况下,好不容易培养出来的“医疗尖子”如果被视为“提干苗子”,业务骨干接二连三地“脱产当官”,岂非可惜。

王国强要求,中医院院长应以精湛的医术、管理水平和良好的人格魅力,当好班长,带好队伍,以身体力行、以身作则的民主廉政作风,为中医院创造良好的发展环境。

说来说去,还是要从实际出发。如果确因工作需要,提拔重用医学专家或业务骨干担任院长,当然也无可非议。对个人而言,须服从全局。但有关组织人事部门也应就用人问题多加研究权衡得失,尽可能尊重本人意愿。

如何培养管理过硬的院长

四是院长要不忘姓“中”。

职业化管理培训建机制

“中医院院长首先要热爱中医,坚持姓‘中’。”对此,杨敬反复强调“如果不热爱中医,对中医没有感情是办不好中医院的。”

一定要高度重视并坚定不移地推进中医院职业化管理。要通过制度安排,保证大家都有学习提高的机会

笔者觉得,杨敬对中医院院长提的这个要求特别重要。时下,有的中医院的中医特色和优势没有得到更好更有效的发挥。究其原因,恐怕与纯中医疗法收费低有关。比如中医骨伤科,传统疗法与西医骨科手术的收费相比,相差几倍甚至十几倍,因而出现了“不必手术的手术”,有的中医院骨科手术率高达95%以上。

根据“院长班”承办方的专题调查,目前中医院对管理人员进行职业化培训的重视程度仍普遍偏低,影响培训的因素主要是体制问题、政策与流程以及工作分工不合理等。许多单位没有专门培训计划,更无职业化培训课程。管理人员除了平时工作较忙,本身也不重视培训,这种现象普遍存在。调查认为,各中医院高层领导须转变对中医院职业化管理的态度和认识。

要知道,骨伤科“不该手术的手术”,这“一刀下去”虽然收费可观,但砍掉了中医药“简便验廉”的优势,增加了患者不合理的负担,影响了中医院的声誉。

王国强在开班第一课中就讲到日本的相关经验。他在日本国立公共卫生学院学习期间了解到,日本地方防疫站站长每年必须到该学院进修10天。国际上的新信息、新技术、新方法、新理念,由此从国家传递给各个地方。我们不妨对中医院职业化管理培训的内容和形式进行探索实践,创造自己的机制模式。

当然,中医骨伤科不是不可以使用西医骨科手术。要看到传统中医骨伤科有它一定的局限性,尤其对严重开放性粉碎性骨折,还得靠骨科手术。但对一般四肢骨折等完全可用中医中药治愈的,那就必须坚持“能中不西”,必须杜绝医疗服务的逐利行为。

首期“院长班”课程的主要设计者、医院管理培训专家周生来认为,中医院职业化培训管理应基地式、长期化、阵地化。

业内人士认为,作为现代化的中医院,中医肯定要与西医结合,要借鉴吸收西医的长处。但中医院必须坚持“中医为体、西医为用”,要把发展中医药作为医院的立院之本、发展之基,这决定了中医院的性质和发展方向,这就必须处理好中医和西医的关系。

王国强表示,一定要高度重视并坚定不移地推进中医院职业化管理。中国中医科学院要针对“院长班”及时总结经验,将来可作为国家中医药管理局指定培养省级中医院院长的基地。以后凡是中医院的院领导,都将接受系统培训,合格后由国家中医药管理局发证,持证上岗,并且还要接受阶段性的继续教育。要通过制度安排,保证大家都有学习提高的机会。

还是杨敬说得好,中医院首先要姓“中”。中医院院长时刻不能忘记姓“中”。

  课程设计凸显中医特色

培训既有医院共性内容,也有中医院特殊性知识;既要学习管理知识,学习西医医院的管理模式,更要积极探索中医院的管理模式

作为“院长班”的主要组织者,中国中医科学院副院长范吉平为之精心筹备一年有余。按照王国强提出的要求,“院长班”培训既有医院共性内容,也有中医院特殊性知识;既要学习管理知识,学习西医医院的管理模式,更要积极探索中医院的管理模式。

培训班既开设了“管理心理学”、“领导力与执行力”等公共管理课,也专题介绍现代医学管理研究成果,如开设“医院管理模式和导论”、“医院人力资源管理”、“医院创新经营与创新管理”、“医疗安全与风险危机管理”、“管理与沟通”、“医疗质量安全和沟通告知与医疗缺陷管理”、“医疗服务理念变革及服务管理现代化”、“现代医院评价与安全质量工具合成化应用”等课程。

为体现中医药特色,培训班专门开设“易经与管理”、“中国传统哲学智慧与医院管理实践”、“艺术鉴赏”等紧密结合中华传统文化的课程,还组织学员观看王永炎院士、陈可冀院士修身治学的讲座录像,实地考察广东省中医院、新疆维吾尔自治区中医院、新疆维吾尔自治区维吾尔族医医院、天津中医药大学第一附属医院、天津武清中医院等具有鲜明中医特色、管理一流的5家中医医疗机构,并在课堂讲授中解析中医医疗机构的许多典型案例。学员结业前则普遍撰写管理论文和心得体会,以座谈形式交流中医院管理和中医人才培养工作经验。

王国强在首期班结业讲话中强调,搞好职业化管理培训,一定要重视道、法、术的鉴别和分

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